INDICADORES DE UTILIZACION Y CONSUMO DE LOS BENEFICIARIOS

[Mandi]

La mejor manera de controlar los consumos de los Beneficiarios es mediante
la creacion de un Tablero de control.

Un tablero de control, es un sistema derivado de la visión y estrategia de la organización, que utiliza
los datos de la actuación pasada, junto con mediciones de los inductores de actuación futura.
Se lo define como el conjunto de indicadores cuyo seguimiento periódico permitirá contar con un mayor
conocimiento de la situación de la organización en estudio.

Les mando un ejemplo:
Las tasas de uso están influidas por la demanda efectiva de la población bajo cobertura, y por la
conducta diagnóstico- terapéutica de los prestadores. Existe una interrelación estrecha entre
ambas conductas ya que a partir de la demanda inicial de los afiliados son los profesionales
quienes básicamente determinan qué y cómo usar los servicios, en especial los de diagnóstico y
tratamiento.
Las tasas de uso miden primariamente la demanda de atención de la población y
secundariamente, pero quizás no tanto, el comportamiento de los servicios y efectores de
atención médica.
Las necesidades de atención y la demanda consecuente depende de las condiciones de edad,
sexo incidencia y prevalencia de patologías, de factores culturales, socioeconómicos y de la
percepción de la salud y enfermedad que posean las personas.
La elección de los indicadores responde a los objetivos del monitoreo. Por ejemplo, si el objetivo
es monitorizar la demanda global de la población, los indicadores de elección serán aquellos
referidos a la utilización de consultas o de egresos.
Para el monitoreo de las conductas prescriptivas diagnóstico- terapéuticas se ha desarrollado un
capítulo especial dado que las tasas de utilización no son los indicadores más específicos para
ese monitoreo. En cambio, si el objetivo es monitorizar los costos será necesario recurrir, para su
elaboración, al conjunto de indicadores de utilización de prácticas y prestaciones.
Descripción de los indicadores prioritarios
Todos los indicadores de este capítulo son tasas donde el denominador son los beneficiarios
bajo cobertura y el numerador corresponde a las unidades de medición estadística adoptado por
cada sistema.
CONSULTA POR BENEFICIARIO AÑO.
Fórmula:
Total de consultas de un período (año)
-------------------------------
Total de beneficiarios bajo cobertura

[Gustavo]

Hola Mandi. Muy buen tema. Te pregunto cómo considerás que se deben medir en un Tablero dos variables:

1- Demanda contenida (ej: en una ciudad X se instala el primer resonador traído por 10 traumatólogos y se viene el aluvión de solicitudes de RNM de rodilla y columna lumbar). Cuál sería la variable ajustada al tiempo que permita predecir la llegada a la meseta o tasa de uso real y cómo distinguís la misma de una sobreprestación o sobreutilización cuando las poblaciones de pacientes sobre las que calculaste la estimada no es comparable - tenés Tasas de Uso generales pero el resonador se instaló en una ciudad con mucha industria y, por ende, más trauma?

2- Valor de la consulta (ej: tu prepaga tiene 2 médicos cardiólogos y les paga $ 25 por cada consulta pero uno te resuelve el caso y pasa el paciente a seguimiento con 2 consultas mensuales - la primera vez y la de control con 1 placa de tórax, 1 ECG y un laboratorio básico - y el otro con 5 consultas mensuales - ídem el primero más 3 de revisión de ecocardiograma, holter y presurometría - con igual conducta terapéutica final - el mismo medicamento a la misma dosis). A idéntico resultado final, con el mismo precio de consulta, el valor de la consulta del primero tiene como contrapartida un costo muy bajo y la del segundo muy alto. Cuál sería la variable para decidir cuánto pagarías la consulta del primero para modificar los hábitos prescritivos del segundo y poder decir que estás pagando un valor de consulta justo?

Te felicito, propusiste un tema apasionante.

Un abrazo,

Gustavo

[Carlos Pestarino]

Felicitaciones Mandi por elegir un tema tan interesante. Me gustaría plantear una pregunta que en distintas oportunidades me creó dolores de cabeza: ¿cómo medir la demanda insatisfecha cuando generalmente sólo se cuentan con datos de producción, es decir de lo que se consigue satisfacer? a lo mejor dandole vueltas entre todos encontramos algún método viable.
Un abrazo,

[Gustavo]

Carlos:

El método más efectivo es un grabador de insultos de los afiliados que necesitan la práctica. Le sigue un buzón de reclamos (que nadie lee) y, por último, las estadísticas judiciales de Recursos de Amparo por Abandono de Persona.

Si querés ver cómo funciona el algoritmo, te venís al Chaco un par de días y lo entendés rapidísimo. Lo que jamás vas a entender es cómo ciertos funcionarios se sostienen en sus sillones pese a tanta MPBE (Mala Praxis Basada en la Evidencia).

No conozco ningún "Tablero" basado en Excel que pueda contra eso. Las planillas de cálculo y el ejercicio correcto de la profesión médica no suelen ir de la mano. Ninguna de las dos son "ciencias exactas". Pese a que Excel aparente serlo, todo depende de qué fórmulas tenga cargadas, y ninguna de ellas contempla (por ejemplo) "adherencia al tratamiento". Mis disculpas si alguien la incluyó para valorar algo - ej: tasa de reiteración de consultas por hipercolesterolemia- , pero no tengo noticias de ello.

Sí sirven para Gerenciar Asistencia Médica, pero no sirven para Gerenciar Salud. Nada que ver una cosa con la otra.

Un abrazo.

[Alicia Corinfeld]

Hola Mandi,
Es todo un tema el hecho de medir consumos y demandas.
Hace años que vengo pensando que si no cambiamos la manera de gestionar la demanda, vamos a seguir observando los mismos indicadores y teniendo las mismas incógnitas. Como las de Carlos y Gustavo
Mi idea es desarrollar un modelo basado en la prospectiva y proyectar la atención en vez de "contar" lo que ya ocurrió. Cada población tiene un perfil de "demanda probable" que puede dar casi el 80% de la anticipación del consumo.
Para eso tenemos herramientas, MBE, calculo actuarial, tasas de uso históricas, etc....
Si les gusta la idea podemos explorar alguna implementación....
Abrazo...

[Carlos Pestarino]

Alicia: me parece muy interesante tu acercamiento al problema que se me planteó. Evidentemente, si podemos definir con cierta claridad la población a cargo podemos estimar la demanda esperada (con mayor o menor precisión) y a partir de ahí identificar el gap entre la producción registrada y la demanda esperada. Sin embargo, me parece a mí que se complica un poco cuando tenés sistemas de libre elección, ya que la base geográfica no siempre es una barrera de acceso eficiente.

[Alicia Corinfeld]

Carlos, me alegra que sigamos el tema, creo que me estas entendiendo.
La clave está en que comprendamos que si no cambiamos la lógica de gestión del sistema, vamos a tener siempre los mismos problemas.
Por eso, lo que yo planteo es establecer reglas de juego distintas, tanto para la demanda como para la prescripción y de esa forma hacer mas previsible la demanda esperada, y si eso se consigue, se puede trabajar anticipando los consumos y pudiendo prespuestarlos. Si seguimos basandonos solamente en datos históricos de consumo, no creo que resolvamos mucho, por mas tablero de comando que hagamos. Aun con un sistema de libre elección podemos diseñar gestiones adecuadas.
Abrazo.

[Mandi]

Estimados Amigos
Gracias por sus aportes y por haberse enganchado con el tema. Estoy de acuerdo en lo que dice Alicia, además la demanda no siempre siguen patrones que tengan que ver con las buenas prácticas. Se sabe que un porcentaje muy alto de los medicamentos que se prescriben no tienen evidencia clínica que sirvan realmente para los problemas que se suponen que deben solucionar, sin embargo es una demanda, una demanda incorrecta que es necesario cambiar. Lo mismo sucede con las conductas terapéuticas que siguen los pacientes en base a lo creyeron entender que el médico les indico. Creo, como dice Alicia que debemos cambiar la óptica. De todas formas t los indicadores de producción son importantes, pero si estoy de acuerdo en considerar con más peso cuestiones que no se suelen tener en cuenta.
Hay conductas llamativas en donde intervienen pacientes y médicos que llevan a consumos siderales del sistema de salud y que son importantes de identificar ya que esos recursos se puedan usar para cosas más útiles. Por ejemplo los consumos excesos de vitaminas; todos los médicos saben cuáles son los requerimientos de vitamina C son 80 mg día sin embargo se prescriben 1 o 2 gr diarios por una conducta condicionada ya que las presentaciones de menor dosis son de venta libre y no son cubiertas por los financiadores de servicio de salud y las de mayor dosis si por lo tanto los pacientes presionan para que se les de esas concentraciones. Este es uno de muchos ejemplos de este tipo que llevan a uso irracional de los recursos que es necesario controlar para modificarlo y que habitualmente no se mide
Yo dividiría el tema es tres aspectos
1. Demanda y producción, por ejemplo la cantidad de consultas de afiliados, estudios, etc.
2. Calidad, por ejemplo tiempo de espera para el primer turno libre
3. Evidencia de la eficacia y calidad de los procedimientos fármaco terapéuticos , por ejemplo Medicamentos o tratamientos prescriptos de acuerdo a evidencia y prescriptos sin evidencia clínica de su utilidad
Saludos
Mandi

[Pedro Lopez Castro]

Que interesante la discusion del grupo

Quiero compartir con Uds que hoy baje un SOFTWARE GRATIS de TABLERO DE COMANDO

del sitio

http://distribuidor-tdc.ning.com/

Muy bueno resulto este software

Ing. Pedro Lopez Castro